Tổn thương xót thận
Các tổn thương xót dẫn giải phẫu bệnh tại thận của bệnh nhân bị bệnh thận bởi bệnh đái tháo đường bao gồm các tổn thương ở cầu thận, huyết mạch và ống – kẽ thận:Các tổn thương cầu thận
- Xơ cứng gian mạch cầu thận lan tỏa
- máy lọc nước
- Xơ cứng gian mạch cầu thận khu trọ
- Tổn thương bao dạng giọt (Capsular drop lesion)
- Dày tơ màng nền cầu thận.
- Xơ cứng dưới nội mạch tiểu động mạch bởi hyalin
- Vữa xơ động mạch lành tính.
- Tổn xót thương dạng giọt nhỏ bởi chưng hyalin ở ống lượn gần.
- Lắng ứ glycogen (tổn thương Armanni – Ebstain)
- Teo đét ống thận
- Xơ hóa khe thận.
Làm thế nào để phát hiện bệnh?
Nên xét nghiệm MAU từ 5 năm sau khi được chẩn đoán mắc đái tháo đường týp 1, bắt đầu ngay khi chẩn đoán tiểu đường týp 2.Định lượng nồng độ creatinine máu và tính chất hệ số mệnh thanh thải creatinin.
- Nồng độ creatinine máu cần được kiểm tra quy hàng năm.
- may loc nuoc nano
- Dựa vào nồng độ creatinine máu để ước tính mức lọc cầu thận.
Để phòng ngừa huyễn hoặc làm chậm sự tiến triển bệnh thận bởi chưng đái đường cần tiến hành kiểm rà tốt glucose máu, kiểm soát huyết áp, bỏ thuốc lá và ăn chế độ giảm protein, kiểm rà soát lipid máu.
Kiểm rà tốt glucose huyết đối với cả bệnh nhân đái đường týp 1 và týp 2 có thể phòng làm giảm 50-70% sự phát tiển của MAU cũng như sự tiến triển của MAU thành bệnh thận.Kiểm soát huyết áp: Huyết áp mục tiêu cần duy trì ở bệnh nhân dịp tiểu đường < 130/80 mmHg.
Sử dụng thuốc chống tăng huyết áp:+ Khi MAU (-) hoặc biến chứng chưa rõ thì mục tiêu của việc điều trị là giảm nguy cơ biến chứng tim mạch. Các thuốc có thể sử dụng là: mỏ ác chế men chuyển, mỏ ác chế thụ thể angiotensin (ức chế AT1), ức chế thụ thể bêta, lợi tiểu, mỏ ác chế kênh calci.
+ Khi đã có MAU (+) thì thành ra dùng ức chế men chuyển, ức chế thụ trạng thái angiotensin.+ Khi đã có biến chứng thận rõ ở bệnh nhân dịp đái tháo đường týp 1 thì ức chế men chuyển có thể làm chậm tiến triển bệnh thận, còn ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 thì cả ức chế men chuyển và mỏ ác chế cảm thụ thể angiotensin đều có tác dụng giảm protein niệu và kiểm rà áp huyết tốt hơn. Trong quá đệ trình sử dụng ƯCMC huyễn hoặc ƯCAT1 cần định kỳ thẩm tra creatinin huyết và K+ máu để phát hiện tác dụng phụ gây tăng creatinin và K+ vì thuốc. Nếu mức tăng creatinin < 30% trong một thời gian ngắn thì không cần dừng các thuốc trên. Những bệnh nhân không thu nạp thuốc ƯCMC và ức chế AT1 có thể chuyển dùng thuốc chẹn kênh calci không chứa dihydropyridin.
Việc điều động trị cần đạt mục tiêu giảm albumin niệu càng nhiêù càng tốt.Kiểm rà lipid máu tối ưu có trạng thái làm chậm tiến triển của bệnh thận bởi vì đái tháo đường. Tốt nhất là dùng thuốc hạ lipid máu thuộc nhóm statin.
Chế độ ăn thời hạn chế protein: Ăn thời hạn chế protein có trạng thái làm chậm quá đệ trình tiến triển suy thận mạn ở bệnh nhân dịp đái đường týp 1 đã có biến chứng thận rõ rệt, tuy thế đối với đái tháo đường týp 2 còn chưa được biết rõ. Khuyến cáo bệnh nhân dịp đái tháo đường đã có biến chứng thận rõ rệt nên duy trì chế độ ăn với protein ở mức 0,8 g/kg cân nặng/ngày.Bỏ thuốc lá có thể kì hạn chế được tiến triển bệnh thận bởi đái tháo đường kể cả bệnh nhân đã có MAU (+).
Khi có một trong danh thiếp bộc lộ sau: chức năng thận giảm nhanh chóng huyễn hoặc không tìm được nguyên nhân; tăng kali máu khó điều động trị; đái ra máu, không có tổn xót thương đáy mắt bởi vì đái tháo đường hoặc có trụ trong khi xét nghiệm nước tiểu; có tiếng thổi ở vùng động mạch thận; tăng áp huyết khó kiểm soát; protein niệu nhiều gần mức có hội chứng thận hư thì cần đi khám chuyên khoa thận.Theo sức khỏe thế hệ sống
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét