Theo thống kê tại Mỹ mỗi năm có trên 700.000 bệnh nhân dịp phải nhập viện bởi chưng nhồi máu cơ tim cấp. Ở Việt Nam, trong thời gian gần đây tỷ lệ nhồi máu cơ tim có xu hướng tăng lên rõ rệt. Mặc dù rằng có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, nhưng nhồi máu cơ tim cấp vẫn là một loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm, đe loi sinh mạng người bệnh, vì thế tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim trên dưới 30%, có tới 50% trong mệnh đó bị chết trong giờ đầu tiên. Theo thống kê của Tổng hội Y dược khoa Việt Nam năm 2001, tỷ lệ tử vong bởi vì căn nguyên bệnh tim mạch nói chung là 7,7%, trong đó 1,02% tắt hơi do nhồi máu cơ tim. Biểu hiện của nhồi máu cơ tim cấp
Biểu hiện cốt yếu của nhồi máu cơ tim cấp là cơn đau thắt ngực điển hình: đau như bóp nghẹt phía sau xương ức huyễn hoặc vùng trước tim, lan lên vai trái và mặt trong tay trái cho đến tận ngón đeo nhẫn và ngón út. Cơn đau thường xuất hiện đột ngột, kéo dài hơn 30 phút và không đỡ khi sử dụng thuốc giãn động mạch vành (nitroglycerin). Đau có trạng thái lan lên cổ, cằm, vai, sau lưng, tay phải, huyễn hoặc vùng thượng vị. Tuy nhiên có trường hợp bệnh nhân dịp bị nhồi máu cơ tim mà không có huyễn hoặc ít cảm giác đau: hay gặp ở bệnh nhân dịp sau mổ, máy lọc nước người già, đái tháo đường mê hoặc tăng huyết áp. Ngoài ra còn có các triệu chứng khác như: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp trống ngực, nôn mê hoặc buồn nôn, lú lẫn… Khám giúp chẩn đoán phân biệt và phát hiện các biến chứng của bệnh. Những triệu chứng hay gặp: nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, áp huyết có trạng thái tăng huyễn hoặc tụt, xuất hiện tiếng thổi mới ở tim… Huyết vô số gây nhồi máu cơ tim.Làm thế nào để phát hiện bệnh?
Để thi hài định xem dấu hiệu đau ngực có phải là bệnh nhồi máu cơ tim cấp hay không, thầy thuốc có thể phải tiến hành một số dò hỏi cơ bản. Điện tim đồ: Rất đắt giá trị để chẩn đoán thi thể định cũng như chẩn đoán định khu nhồi máu cơ tim cấp. Nên tiến hành ghi điện tim đồ 12 chuyển đạo ngay cho tất cả danh thiếp bệnh nhân dịp đau ngực hay có danh thiếp triệu chứng gợi ý bị nhồi máu cơ tim cấp và được thầy thuốc có kinh nghiệm đọc trong vòng 10 phút sau khi bệnh nhân đến khoa cấp cứu. Nếu điện tim trước hết không giúp chẩn đoán, nhưng bệnh nhân vẫn còn triệu chứng và trên lâm sàng nghi ngờ nhiều khả năng bị nhồi máu cơ tim cấp, thì thành ra ghi điện tim sau mỗi 5-10 phút hoặc theo dõi điện tim liên tiếp để phát hiện sự đổi thay của đoạn ST (chênh lên hay chênh xuống), sự xuất hiện sóng Q bệnh lý hay lốc lịch nhánh trái hoàn toàn mới.Xét nghiệm men tim: CK-MB có ở trong cơ xương và trong máu của người phẩm bình thường. Ngược lại tropoinin I tim và troponin T đặc thù cho tổ chức cơ tim, không có trong máu của người phẩm bình thường. Vì có độ nhạy cao hơn cho nên troponin được ưu tiên sử dụng trong chẩn đoán phân biệt danh thiếp bệnh nhân dịp đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên. Ngược lại, danh thiếp bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên được chẩn đoán chính yếu dựa trên điện tim đồ 12 chuyển đạo. Siêu âm tim: Siêu âm tim trong nhồi máu cơ tim cũng rất đắt giá trị, đặc biệt trong những thể nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên mê hoặc có blốc nhánh. Thường thấy hình ảnh rối loạn vận động vùng can hệ đến vị trí nhồi máu. Siêu âm tim còn giúp đánh giá như công năng thất trái, danh thiếp biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim, dịch màng tim….
Cần chẩn đoán phân biệt với danh thiếp tình trạng bệnh lý như: bóc tách động mạch chủ; may loc nuoc nano thuyên tắc động mạch phổi; thủng dạ dày vì chưng loét; tràn khí tơ màng phổi; thủng thực quản gây viêm trung thất; Viêm tơ màng ngoài tim… Theo SKDS
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét